一、基本補償范圍
1、新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。
2、下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基本支付范圍:
(1)應當由公共衛(wèi)生擔負的;
(2)應當從工傷保險基金中支付的;
(3)應當由第三人負擔的;
(4)因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
(5)超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施目錄范圍的。
二、住院補償規(guī)定
1、起付線:
(1)成人起付線為:1000元(中醫(yī)院900元)
(2)十四周歲以下的兒童起付線為:500元
(3)參合人員在同年度同級別醫(yī)院二次住院的,起付線降為500元
(4)安陽縣、文峰區(qū)、龍安區(qū)、新區(qū)起付線執(zhí)行2013年政策。成人起付線為:1500元(中醫(yī)院1400元),十四周歲以下的兒童起付線為:750元,成人同年度同級別醫(yī)院二次住院的,起付線降為750元
2、報銷比例
以下合理費用指的是:住院總費用減去起付線減去自費費用
(1)合理費用在4000元以下的50%報銷
(2)合理費用在4001至5萬元之間的部分70%報銷
(3)合理費用在50001至8萬元之間的部分80%報銷
(4)合理費用超過80001元以上的部分90%報銷
安陽縣、文峰區(qū)、龍安區(qū)、新區(qū)起付線執(zhí)行2013年政策。
如果是非正常轉(zhuǎn)診我市各段均降低20%報銷
3、實行母嬰共享補償。
籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒,出生當年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學證明,以參合母親身份享受新農(nóng)合補償,與參合母親統(tǒng)一補償標準。
4、規(guī)范跨年度住院補償。
跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的,住院醫(yī)療費全部參與計算,按照出院時所在年度補償標準計算補償費用,對住院醫(yī)療費用過高的,可分年度計算補償費用;跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的,只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費,按照出院時所在年度補償標準計算補償費用;跨年度住院的參合人員出院年度未參合的,只計算上年度住院醫(yī)療費用,按照上年度補償標準計算補償費用。
三、出院程序、
1、住院期間,患者費用全部自理。辦理出院時,患者持蓋以農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)專用章的出院證經(jīng)我院新農(nóng)合窗口工作人員審核,符合直補條件者,蓋“直補專用章”,到住院處可直接領取報銷款。
2、外傷、新生兒及外地的參合農(nóng)民持住院發(fā)票、費用清單、出院證、轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)護簽字后的證明患者身份的復印件、病歷復印件、新農(nóng)合證、身份證、戶口本等回本縣(區(qū))新農(nóng)合機構報銷。